ATO MICCIONAL: Conheça como ocorre o controle e a saída do “xixi”

HELLO, períneos!!

Vocês sabem como realmente ocorre o enchimento e o esvaziamento da bexiga?! A maioria dirá que NÃO... É um assunto bem chato, complexo e difícil de entender todo o processo... Porém, MUITO IMPORTANTE para todos nós!!! Por mais simples que possa ser, esse ato fisiológico de todos os seres humanos pode gerar diversas alterações e/ou distúrbios no assoalho pélvico (o famosinho PERÍNEO), e a mais conhecida entre elas é a INCONTINÊNCIA URINÁRIA (perda de urina de forma involuntária), bastante comprometedora da qualidade de vida, e que pode acontecer em qualquer fase da vida. Será assunto nas próximas postagens...

Então, vamos lá... É sabido que, quando bebê o ato de urinar é REFLEXO, ou seja, a bexiga vai enchendo e conforme se distende (como uma bexiga de encher: FIQUE COM ESSA IMAGEM NA CABEÇA que você consegue compreender todo o processo), envia esta informação para a medula e para pontos específicos no cérebro, o que chamamos de DESEJO MICCIONAL. Essa informação, ela retorna a bexiga, e faz com que haja uma contração intravesical (dentro da bexiga) e os músculos do períneo relaxem, para que assim, possa eliminar urina, conforme mostra a IMAGEM acima. E que depois vamos adquirindo CONTROLE VOLUNTÁRIO sobre isso...

Apesar de aparentemente simples, o ato de fazer “xixi”, “mijar (sentido pejorativo)”, urinar, número 1 (e suas infinidades de nomes) envolve a interação de estruturas complexas como o Sistema Nervoso Central (encéfalo e medula espinhal), Sistema Nervoso Periférico (nervos que ramificam da medula e levam informações para todo o corpo) e àquelas do trato urinário inferior (bexiga e uretra, principalmente). A comunicação entre esses sistemas estabelecerá um equilíbrio coordenado e harmônico, o que chamamos de CONTINÊNCIA URINÁRIA. É como uma fábrica, com diversos setores, onde todos trabalham para se obter um produto final: a urina. Qualquer problema que comprometa direta ou indiretamente as vias neurológicas ou os órgãos envolvidos no ato miccional (“xixi”), pode ter repercussão clínica negativa e comprometedora da qualidade de vida.

Simplificando o entendimento... Precisamos ter conhecimento que o ato miccional ocorre em duas fases: ENCHIMENTO e ESVAZIAMENTO, em ambas, existirá interação das estruturas mencionadas anteriormente. Atente para três detalhes e assim você entenderá melhor: (1) MUSCULATURA DETRUSORA (bexiga); (2) ESFÍNCTER URETRAL INTERNO E EXTERNO e; (3) SABER QUE: o trato urinário inferior é representado pela bexiga e pela uretra e desempenha duas funções essenciais: armazenar urina a baixas pressões e propiciar sua eliminação, sob controle voluntário. E aí, prestou atenção?!  Na IMAGEM ao lado você consegue observar esse esquema de maneira simplificada. Vamos lá...

A fase em que há o armazenamento da urina, ou seja, a FASE DE ENCHIMENTO ocorre quando a bexiga consegue acumular urina em seu interior sem causar variações na pressão intravesical, ou seja, a musculatura da bexiga relaxa, o que permite que o enchimento aconteça, enquanto o esfíncter uretral externo permanece contraído, estabelecendo uma maior pressão daquela exercida dentro da bexiga, impedindo a saída do “xixi”, no momento errado. Essa capacidade de armazenar urina sem que haja alterações, denominamos COMPLACÊNCIA VESICAL. Para que tudo isso ocorra, existem dentro da parede vesical (bexiga), receptores, denominados de beta adrenérgicos (é claro que não vou entrar profundamente nesse assunto, rsrs), que produzem a estimulação nervosa, e consequente o relaxamento da musculatura da bexiga, que é um componente-chave de armazenamento de urina. Ainda, podemos destacar os receptores alfa adrenérgicos, que são aqueles responsáveis pela contração adequada da uretra, impedindo assim, a perda involuntária da urina.

Uma vez que a bexiga atinja sua capacidade máxima (300-600ml), os receptores do interior da bexiga emitem sinais aos centros corticais do cérebro (que passam pela medula) para se iniciar a FASE DE ESVAZIAMENTO. É como se fosse uma “HELLO” para o cérebro: HEY CÉREBRO, PRECISO ELIMINAR “XIXI”!!! Sabe aquela sensação que a bexiga está cheia?! É isso. Mesmo assim, e como diz minha vó, para iniciar esse processo é “outros 500”, rsrs. Primeiramente, é necessário que o córtex (no cérebro) reconheça a repleção vesical, ou seja, o DESEJO MICCIONAL, e então decida a melhor hora e momento para desencadear o ESVAZIAMENTO da bexiga. Tá brincando??! Não minha gente, é tudo desse jeitinho!! Nessa fase irá acontecer tudo de forma contrária à anterior, ou seja, há uma contração da parte interna da bexiga (é como se espremesse uma laranja) associada ao relaxamento esfincteriano e dos músculos do períneo, permitindo assim, que a bexiga elimine seu conteúdo através de uma inversão desse gradiente de pressão. Então, já tome conhecimento que, o ATO MICCIONAL É TOTALMENTE VOLUNTÁRIO, sem causar dor ou exigir força. Continuando... a uretra se encurta, o que diminui a resistência do fluxo (a velocidade do urina), e assim, a bexiga libera seu conteúdo sob CONTROLE VOLUNTÁRIO dependendo diretamente de uma atividade coordenada da uretra e do músculo detrusor (bexiga). Ainda, para que tudo isso ocorra, acontece a ativação de receptores colinérgicos parassimpático no músculo detrusor (bexiga), que estimula a sua contração e a micção começa: AAAAAAH, que alívio!!! rsrs. Esse esquema logo abaixo ilustra como tudo acontece:

O reflexo da micção (o ato de fazer “xixi”) é um reflexo completamente autonômico da medula espinhal, mas pode ser inibido ou facilitado por centros do cérebro, por isso, a importância da harmonia entre todas as estruturas, para que assim, tudo possa acontecer da forma adequada e funcional.

Espero que tenha compreendido (UM POUCO) como funciona o ato miccional... Não se preocupe, ainda falaremos MUITO sobre ele aqui, e das diversas disfunções que pode acontecer durante esse processo... Assuntos do próximos capítulos!!!  Se avexe não, continuaremos falando sobre nosso queridinho “PERÍNEO”. Tem muita coisa ainda!!! Deixe suas dúvidas e comentários.

E antes que eu esqueça,

LET’S GO AND FORÇA NO PERÍNEO!